ICU CASE STUDY(간경화, 부신기능부전, 진전섬망, r/o 뇌수막염, 흡인성폐렴

ICU CASE STUDY(간경화, 부신기능부전, 진전섬망, r/o 뇌수막염, 흡인성폐렴

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목차 1. 문헌고찰 1) 뇌수막염 2) 흡인성폐렴 3) 간경화 4) 부신기능부전 5) 진전섬망 2. 히스토리 1) 일반적사항 2) 주호소 3) 현병력 4) 과거력 5) 개인력 및 사회력 3. 사정(NANDA의 인간반응양상에 의한 사정도구) 1) 일반적사항-인적사항/ 과거력 2) 교환영역-영양,대사/배설/호흡,순환 3) 의사소통영역-의사소통/언어장애 4) 기동영역-일상생활수행능력 5) 인지영역-시력/청력/의식 6) 지식영역 7) 감정영역-통증/정서상태 4. 진단감시 1) CBC 2) e 3) ABGA 4) Blood chemistry 5) 혈액응고검사 6) 특수화학검사 7) 요검사 8) 그 밖의 검사 5. 약물 1) 항생제 2) 진정제 3) 기타 6. 경과진행 1) 호흡 2) 정신 3) V/S 4) I/O 5) 피부 6) 검사 7) 약물 7. 간호과정(5가지-비효율적호흡, 체액과다, 급성혼돈, 감염위험성, 피부통합성장애위험성) 1) 사정-주관적/객과적 2) 간호진단 3) 목표 4) 중재 5) 평가 8. 참고문헌 본문 #1. irritability와 관련한 비효율적 호흡양상 (3/2~3/3) 사정 1. subjective data sedation state(측정불가) 2. objective data ① ventilator PS mode(above PEEP 20 PEEP 9 Fio2 0.8) ② GCS : E3VEM4-5, pupil reflex : /3P, RASS : +2 ③ PH 7.569, PCO2 30.3mmHg, PO2 87.6mmHg, SPO2 97.8% ④ RR 30~40회/분, TV 300~600으로 variation ⑤ orientation이 없는 상태로, 환경에 대한 낯설음이 보임. 간호진단 #1. 비효율적 호흡양상 목표(기대되는 효과) ① PCO2 수치가 정상 35-45mmHg 유지 ② SpO2 95~100% 유지 ③ 호흡수가 기준선 ±5 유지 ④ TV variation 없이 400~500 대 유지 (predicted bwt 70kg×6~7ml) ⑤ 의료진과의 신뢰 형성하여 낯선 환경에 대한 두려움 감소한다. 중재(간호지시 포함) ① V/S check ② respiratory pattern monitoring ③ ABGA f/u ④ ventilator mode change (PS→PC) ⑤ HE position ⑥ GCS, pupil reflex, RASS 사정 ⑦ sedatives 준 후, 환자상태 사정하기 ⑧ emotional support하며, 병원 환경에 대한 설명을 한다. 과학적 근거 ① V/S을 check하며 환자상태 변화 모니터한다. ② 환자의 평소 호흡양상을 파악하고 있어야 호흡양상이 변화되었음을 알 수 있다. ③ 호흡이 효과적으로 이루어지고 있는가를 알기 위해 필요하다. ④ control mode로 환자의 호흡양상을 조절하여 효과적인 호흡을 하도록 할 수 있다. ⑤ 머리를 높여 앉은 자세는 폐의 확장을 용이하게 한다. ⑥ mentality사정을 계속 해 나아가면서 irritability manage의 effect를 사정한다. ⑦ 환자가 너무 sedation되어 호흡저하가 오지 않도록 적절한 수준을 유지하기 위해 환자 관찰이 필요하다. ⑧ 낯선 환경으로 인한 불안은 정서적 불안정, 활력징후 불안정을 유발시킬 수 있다. 평가 ① PCO2 수치 : 39.7mmHg(3/3) ② SpO2 98~100% 유지 ③ 호흡수 : 21~27회/분 (간간히 30~40회/분 대 checked) ④ TV variation 줄어들고, 400~500 대 checked ⑤ irritability는 여전하나, 의료진이 진정시키면 짧게 반응함. 참고문헌 1. <간호과정> 현문사 전시자 외. 2. ELSEVIER 고일선 외. 3. Mosby Susan Martin turker 외. 4. <간호진단과 간호중재> 현문사 최영희 외. 5. W.B. Saunders Company Gloria M. Bulecheck 외. 6. Prentice Hall River Judith M. Wilkinson. 7. <간호진단과 계획> 서울대학교출판부 서울대학교병원. 하고 싶은 말 내과계 중환자실 신규간호사로서 직접 환자를 관찰하고 간호과정을 적용하여 쓴 레포트입니다. 키워드 중환자실, CASE STUDY, 간호과정, NANDA, 간경화, 부신기능부전, 진전섬망, 성인간호학, 실습레포트